強直性脊柱炎辨證施護.ppt

1、風(fēng)濕科：風(fēng)濕科：2016年年8月月 匯報匯報 內容內容 病病 因因 病病 機機 辨證施治辨證施治 治療體會(huì )治療體會(huì ) 定定 義義 診斷標準診斷標準 匯匯 題題 病病 因因 病病 機機 辨證施治辨證施治 治療體會(huì )治療體會(huì ) 定定 義義 診斷標準診斷標準定定義義以中軸關(guān)節為主的慢性進(jìn)行性以中軸關(guān)節為主的慢性進(jìn)行性炎性疾病炎性疾病主要侵犯骶髂關(guān)節、脊柱關(guān)節、主要侵犯骶髂關(guān)節、脊柱關(guān)節、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節脊柱旁軟組織及外周關(guān)節并可能有關(guān)節外表現并可能有關(guān)節外表現 匯匯 題題 病病 因因 病病 機機 辨證施治辨證施治 治療體會(huì )治療體會(huì ) 定定 義義 診斷標準診斷標準 環(huán)境因素環(huán)境因素 感染因素感染因素 遺

2、傳因素以及其他因素遺傳因素以及其他因素 匯匯 題題 病病 因因 病病 機機 辨證施治辨證施治 治療體會(huì )治療體會(huì ) 定定 義義 診斷標準診斷標準 病病 機機本病早期邪氣較勝，正邪搏結較為明顯，后期正氣本病早期邪氣較勝，正邪搏結較為明顯，后期正氣益虛，瘀血、痰濁內阻，邪毒留戀，久治不愈其性益虛，瘀血、痰濁內阻，邪毒留戀，久治不愈其性質(zhì)為本虛為主，兼有余邪質(zhì)為本虛為主，兼有余邪腎氣虧虛，督脈失于溫煦，脊柱關(guān)節失榮為本腎氣虧虛，督脈失于溫煦，脊柱關(guān)節失榮為本邪氣侵襲留戀，濕邪、淤血內阻，邪氣未盡為標。邪氣侵襲留戀，濕邪、淤血內阻，邪氣未盡為標。先天稟賦不足、腎督虧虛、風(fēng)寒濕邪或風(fēng)濕熱邪乘虛先天稟賦不足、

3、腎督虧虛、風(fēng)寒濕邪或風(fēng)濕熱邪乘虛侵襲致脈絡(luò )痹阻，氣血不暢，脊柱關(guān)節失養，骨骼受損侵襲致脈絡(luò )痹阻，氣血不暢，脊柱關(guān)節失養，骨骼受損 匯匯 題題 病病 因因 病病 機機 辨證施治辨證施治 治療體會(huì )治療體會(huì ) 定定 義義 診斷標準診斷標準 1984年修訂后年修訂后 紐約標準紐約標準 診斷標準（一）診斷標準（一）歐洲脊柱關(guān)節病歐洲脊柱關(guān)節病協(xié)作組協(xié)作組（ESSG)診斷標準診斷標準（1991年）年）診斷標準（三）診斷標準（三）診斷標準診斷標準 診斷標準（二）診斷標準（二）1994年汕頭標準年汕頭標準 國際強直性脊柱炎國際強直性脊柱炎協(xié)會(huì )（協(xié)會(huì )（ASAS）制定的制定的中軸型脊柱關(guān)節炎中軸型脊柱關(guān)節炎分類(lèi)標準

4、（分類(lèi)標準（2010年）年）診斷標準（四）診斷標準（四）主要標準主要標準次要標準次要標準炎性脊柱痛，炎性脊柱痛，或下肢不對稱(chēng)滑膜炎或下肢不對稱(chēng)滑膜炎陽(yáng)性家族史陽(yáng)性家族史銀屑病銀屑病炎性腸炎炎性腸炎關(guān)節炎發(fā)生前關(guān)節炎發(fā)生前1個(gè)月有尿道炎、個(gè)月有尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉之一宮頸炎或急性腹瀉之一坐骨結節處痛坐骨結節處痛腱端附著(zhù)點(diǎn)炎腱端附著(zhù)點(diǎn)炎骶髂關(guān)節炎骶髂關(guān)節炎ESSG標準標準主要技主要技術(shù)指標術(shù)指標腰背痛腰背痛3個(gè)月的患者伴個(gè)月的患者伴或不伴外周證據或不伴外周證據僅有外周證據的患者僅有外周證據的患者 2010年年ASAS診斷早期診斷早期SPA的診斷標準的診斷標準影像學(xué)骶髂關(guān)節炎加上影像學(xué)骶髂關(guān)節炎

5、加上1 1條條SPASPA的特點(diǎn)的特點(diǎn)起病年齡起病年齡45歲歲聯(lián)合標準聯(lián)合標準HLA-B27陽(yáng)性加上陽(yáng)性加上2 2條其他的條其他的SPASPA的特點(diǎn)的特點(diǎn)關(guān)節炎或肌腱端炎關(guān)節炎或肌腱端炎或指（趾）炎加或指（趾）炎加1 1條條SPASPA臨床特征臨床特征或或2 2條條SPASPA臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 中軸中軸SPA 外軸外軸SPASPA的的特特點(diǎn)點(diǎn) l炎性腰背痛炎性腰背痛l關(guān)節炎關(guān)節炎 l跟腱炎跟腱炎l色素膜炎色素膜炎l趾炎趾炎l銀屑病銀屑病l克羅恩病克羅恩病/結腸炎結腸炎lNSAID治療有效治療有效lSPA家族史家族史lHLA-B27陽(yáng)性陽(yáng)性lCRP升高升高SPA臨臨床床特特征征l葡萄膜炎葡萄膜炎

6、 l銀屑病銀屑病 l克羅恩病克羅恩病/結腸炎結腸炎l既往感染史既往感染史lHLA-B27l影像學(xué)所示骶髂關(guān)節炎影像學(xué)所示骶髂關(guān)節炎SPA臨臨床床特特點(diǎn)點(diǎn)l 關(guān)節炎關(guān)節炎l肌腱端炎肌腱端炎l指（趾）炎指（趾）炎l炎性背痛（病史）炎性背痛（病史）lSPA家族史家族史 臨床實(shí)踐表明：早期制訂的診斷標準，滿(mǎn)足所有臨床實(shí)踐表明：早期制訂的診斷標準，滿(mǎn)足所有條件的患者，多為疾病中、晚期，治療有一定困難；條件的患者，多為疾病中、晚期，治療有一定困難；而許多患者盡管不能滿(mǎn)足以上條件，但具有脊柱關(guān)節而許多患者盡管不能滿(mǎn)足以上條件，但具有脊柱關(guān)節炎的臨床特征，多數患者最終確診為強直性脊柱炎；炎的臨床特征，多數患者

7、最終確診為強直性脊柱炎；因此，參照最新的因此，參照最新的ASAS診斷早期診斷早期SPA的新標準，有的新標準，有利于提高早期診斷率并改善預后利于提高早期診斷率并改善預后強強直直性性脊脊柱柱炎炎的的預預后后 預后總體認為是良性的，但難以治愈預后總體認為是良性的，但難以治愈n髖關(guān)節受累（髖關(guān)節受累（4 4分）分）nESRESR30 mm/h(330 mm/h(3分分)n對對NSAIDNSAID反應欠佳（反應欠佳（3 3分）分）n腰部活動(dòng)受限（腰部活動(dòng)受限（3 3分）分）n臘腸趾臘腸趾/指（指（2 2分）分）n寡關(guān)節炎（寡關(guān)節炎（1 1分）分）n發(fā)病年齡發(fā)病年齡1616歲歲7 7分提示分提示ASAS預

8、后不良預后不良強直性脊柱炎預后不良的指征強直性脊柱炎預后不良的指征治療時(shí)注意事項：治療時(shí)注意事項：讓病人了解該病的治療目前沒(méi)有特效藥，但多數病讓病人了解該病的治療目前沒(méi)有特效藥，但多數病 人的病情可以得到很好的控制。人的病情可以得到很好的控制。早期診斷，早期治療早期診斷，早期治療合理應用抗風(fēng)濕藥、中藥合理應用抗風(fēng)濕藥、中藥適當參加體育活動(dòng)，鍛煉身體適當參加體育活動(dòng)，鍛煉身體強直性脊柱炎的治療強直性脊柱炎的治療 匯匯 題題 病病 因因 病病 機機 辨證施治辨證施治 治療體會(huì )治療體會(huì ) 定定 義義 診斷標準診斷標準 風(fēng)寒濕型風(fēng)寒濕型 風(fēng)濕熱型風(fēng)濕熱型 腎虛血瘀型腎虛血瘀型 中醫辨證分型中醫辨證分型風(fēng)

9、寒濕型風(fēng)寒濕型風(fēng)寒濕型風(fēng)寒濕型 祛風(fēng)除濕散寒祛風(fēng)除濕散寒活血通絡(luò )止痛活血通絡(luò )止痛羌獨活羌獨活 千年健千年健 靈仙靈仙 烏梢蛇烏梢蛇 當歸當歸 土元土元 蜈蚣蜈蚣 蒼白術(shù)蒼白術(shù) 制川烏制川烏 桑寄生桑寄生 陳皮陳皮 甘草甘草風(fēng)寒濕型風(fēng)寒濕型腰骶部疼痛，晨僵不適，活腰骶部疼痛，晨僵不適，活動(dòng)后減輕，脊柱活動(dòng)度減少，動(dòng)后減輕，脊柱活動(dòng)度減少，或合并外周大關(guān)節腫脹、疼痛或合并外周大關(guān)節腫脹、疼痛畏寒喜暖，天氣變化畏寒喜暖，天氣變化或受涼時(shí)疼痛加重或受涼時(shí)疼痛加重舌淡、苔白膩，脈沉或沉細舌淡、苔白膩，脈沉或沉細祛風(fēng)除濕清熱祛風(fēng)除濕清熱活血通絡(luò )止痛活血通絡(luò )止痛 腰骶部疼痛，脊柱活動(dòng)受腰骶部疼痛，脊柱活動(dòng)受

10、限，外周關(guān)節腫脹、疼痛，限，外周關(guān)節腫脹、疼痛，局部發(fā)熱；關(guān)節僵硬不適，局部發(fā)熱；關(guān)節僵硬不適，屈伸不利，夜間痛甚，轉屈伸不利，夜間痛甚，轉側困難，伴全身發(fā)熱，或側困難，伴全身發(fā)熱，或高熱、疲倦身困著(zhù)高熱、疲倦身困著(zhù)舌紅苔黃膩，脈滑或滑數舌紅苔黃膩，脈滑或滑數 秦艽秦艽 木防己木防己 黃柏黃柏 知母知母 當歸當歸 土元土元 蒼術(shù)蒼術(shù) 制川烏制川烏 生地生地 二花藤二花藤 陳皮陳皮 甘草甘草 風(fēng)濕熱型風(fēng)濕熱型腎虛血瘀型腎虛血瘀型 脊柱關(guān)節疼痛、僵硬不舒，甚脊柱關(guān)節疼痛、僵硬不舒，甚或腫脹變形，肌肉萎縮，肢節或腫脹變形，肌肉萎縮，肢節活動(dòng)受限，腰膝酸軟乏力，或活動(dòng)受限，腰膝酸軟乏力，或顏面虛浮無(wú)華

11、體質(zhì)瘦弱；或畏顏面虛浮無(wú)華體質(zhì)瘦弱；或畏寒肢冷，遇冷疼痛加重，得溫寒肢冷，遇冷疼痛加重，得溫痛減。舌淡或暗、苔白，脈細痛減。舌淡或暗、苔白，脈細或沉細?；虺良?。獨活獨活 鹿角膠鹿角膠 桑寄生桑寄生 制川烏制川烏生熟地生熟地 當歸當歸 土元土元 骨碎補骨碎補蜈蚣蜈蚣 甘草甘草補腎祛邪補腎祛邪活血通絡(luò )活血通絡(luò ) 匯匯 題題 病病 因因 病病 機機 辨證施治辨證施治 治療體會(huì )治療體會(huì ) 定定 義義 診斷標準診斷標準經(jīng)驗經(jīng)驗體會(huì )體會(huì )1.活動(dòng)期治療活動(dòng)期治療活動(dòng)期病人在辨證施治的同時(shí)，常選用非甾體藥物活動(dòng)期病人在辨證施治的同時(shí)，常選用非甾體藥物聯(lián)合應用。多選用副作用小、療效肯定的藥物聯(lián)合應用。聯(lián)合應用。多選

12、用副作用小、療效肯定的藥物聯(lián)合應用。經(jīng)驗經(jīng)驗體會(huì )體會(huì )2.根據強脊炎的分型來(lái)選擇合理的藥物治療。根據強脊炎的分型來(lái)選擇合理的藥物治療。u中軸型：中醫辨證施治合用消炎痛療效滿(mǎn)意。中軸型：中醫辨證施治合用消炎痛療效滿(mǎn)意。u外周關(guān)節型：中醫辨證施治合用柳氮磺吡啶片劑外周關(guān)節型：中醫辨證施治合用柳氮磺吡啶片劑 且副作用小，療效好。且副作用小，療效好。經(jīng)驗經(jīng)驗體會(huì )體會(huì )3.整體治療和局部治療相結合整體治療和局部治療相結合疾病活動(dòng)期常以中醫辨證施治合用非甾體藥物疾病活動(dòng)期常以中醫辨證施治合用非甾體藥物疾病疾病.緩解期重在辨證施治，整體治療為主。強調固本。緩解期重在辨證施治，整體治療為主。強調固本。經(jīng)驗經(jīng)驗體會(huì )

13、體會(huì )4.對藥的選用與配伍：對藥的選用與配伍：中藥制川、草烏與生熟地配伍中藥制川、草烏與生熟地配伍丹參針劑丹參針劑消炎痛栓劑消炎痛栓劑經(jīng)驗經(jīng)驗體會(huì )體會(huì )6.復查肝、腎功能復查肝、腎功能定期復查肝、腎功能。建議每?jì)蓚€(gè)月一次定期復查肝、腎功能。建議每?jì)蓚€(gè)月一次經(jīng)驗經(jīng)驗體會(huì )體會(huì )5.時(shí)時(shí)固護胃氣時(shí)時(shí)固護胃氣服藥期間，無(wú)論非甾體藥物或中藥辛燥、苦寒之品均服藥期間，無(wú)論非甾體藥物或中藥辛燥、苦寒之品均易傷伐胃氣。胃氣已傷則藥食難進(jìn)，更難治療。易傷伐胃氣。胃氣已傷則藥食難進(jìn)，更難治療。無(wú)論口服藥物或靜脈給藥，均給予保胃藥物。無(wú)論口服藥物或靜脈給藥，均給予保胃藥物。經(jīng)驗經(jīng)驗體會(huì )體會(huì )7.參加體育鍛煉，提高身體素質(zhì)。

14、參加體育鍛煉，提高身體素質(zhì)。中醫特色治療中醫特色治療督灸督灸 是指于督脈的脊柱段施以是指于督脈的脊柱段施以“隔藥灸隔藥灸”并使并使之發(fā)泡（但也可不發(fā)泡，臨床觀(guān)察不發(fā)泡之發(fā)泡（但也可不發(fā)泡，臨床觀(guān)察不發(fā)泡對對ASAS活動(dòng)期治療稍差），用于治療活動(dòng)期治療稍差），用于治療ASAS的一的一種特殊艾灸法。種特殊艾灸法。督灸的治療作用督灸的治療作用 督灸可直接作用于發(fā)病部位，使治療直達督灸可直接作用于發(fā)病部位，使治療直達病所。此法是運用經(jīng)絡(luò )、腧穴、藥物、艾病所。此法是運用經(jīng)絡(luò )、腧穴、藥物、艾灸的綜合作用熔為一體，充分發(fā)揮溫腎壯灸的綜合作用熔為一體，充分發(fā)揮溫腎壯陽(yáng)、行氣破瘀、拔毒散結、祛寒利濕、通陽(yáng)、行氣

15、破瘀、拔毒散結、祛寒利濕、通督止痛的功效。督止痛的功效。督灸的預防保健作用督灸的預防保健作用 督、任、沖一源三岐，督脈為陽(yáng)脈之督、任、沖一源三岐，督脈為陽(yáng)脈之海，因此督脈可溝通全身經(jīng)絡(luò )。督灸作用海，因此督脈可溝通全身經(jīng)絡(luò )。督灸作用于督脈上，通過(guò)督灸的綜合作用激發(fā)、協(xié)于督脈上，通過(guò)督灸的綜合作用激發(fā)、協(xié)調諸經(jīng)，從而發(fā)揮經(jīng)絡(luò )運行氣血、平衡陰調諸經(jīng)，從而發(fā)揮經(jīng)絡(luò )運行氣血、平衡陰陽(yáng)、抗御病邪、調整虛實(shí)的功效，而達到陽(yáng)、抗御病邪、調整虛實(shí)的功效，而達到防病保健的目的。防病保健的目的。督灸的操作簡(jiǎn)圖督灸的操作簡(jiǎn)圖督灸療法督灸療法-注意事項注意事項 飲食、起居、功能鍛煉。飲食、起居、功能鍛煉。醫囑：堅定信心、端正姿式、堅持鍛煉醫囑：堅定信心、端正姿式、堅持鍛煉 已形成以督灸為中心，集預防、治療、功已形成以督灸為中心，集預防、治療、功能鍛煉、心理指導、康復為一體的綜合診能鍛煉、心理指導、康復為一體的綜合診療模式療模式結語(yǔ) 強直性脊柱炎的合理治療，是一項復雜而長(cháng)期強直性脊柱炎的合理治療，是一項復雜而長(cháng)期的工程。只有在不斷學(xué)習、觀(guān)察、總結、創(chuàng )新的的工程。只有在不斷學(xué)習、觀(guān)察、總結、創(chuàng )新的基礎上，探索出療效確切、經(jīng)濟、使用具有一定基礎上，探索出療效確切、經(jīng)濟、使用具有一定規律可循的治療方法，以滿(mǎn)足廣大基層患者的需求，規律可循的治療方法，以滿(mǎn)足廣大基層患者的需求，才是我們的最終目標。才是我們的最終目標。