二章院前急救課件.ppt

1、第二章第二章 院前急救院前急救第二臨床護理教研室第二臨床護理教研室院前急救是急診醫療服務(wù)體系的院前急救是急診醫療服務(wù)體系的重要組成部分重要組成部分,是首要環(huán)節是首要環(huán)節.也是也是我國急診醫學(xué)中最為薄弱部分我國急診醫學(xué)中最為薄弱部分.院前急救的成功率不僅取決于院院前急救的成功率不僅取決于院前的醫療救護水平前的醫療救護水平,還與公眾的還與公眾的自我保護意識、自救與互救能力自我保護意識、自救與互救能力密切相關(guān)密切相關(guān).院前急救的概念和含義院前急救的概念和含義 概念：院前急救概念：院前急救prehospital emergency medical care是急診醫療是急診醫療服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部服

2、務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分分,它是指急、重、危傷病員它是指急、重、危傷病員進(jìn)入醫院以前的醫療救護進(jìn)入醫院以前的醫療救護,有有廣義和狹義之分廣義和狹義之分,其主要區別其主要區別在于是否有公眾參與在于是否有公眾參與.院前急救主要包括四層含義：院前急救主要包括四層含義：患者發(fā)病地點(diǎn)在醫院以外患者發(fā)病地點(diǎn)在醫院以外,急救急救的時(shí)間是在進(jìn)入醫院以前；的時(shí)間是在進(jìn)入醫院以前；患者的病情緊急、嚴重患者的病情緊急、嚴重,必須進(jìn)必須進(jìn)行及時(shí)搶救；行及時(shí)搶救；院前急救是患者進(jìn)入醫院以前院前急救是患者進(jìn)入醫院以前的初期救治的初期救治,而不是救治的全而不是救治的全過(guò)程；過(guò)程；經(jīng)搶救的患者需要及時(shí)、安全經(jīng)搶救的患者需要及

3、時(shí)、安全地輸送到醫院進(jìn)行延續、系地輸送到醫院進(jìn)行延續、系統救治統救治.第一節第一節 概概 述述一、院前急救的目的和措施一、院前急救的目的和措施院前急救的目的是通過(guò)迅速有效的搶救院前急救的目的是通過(guò)迅速有效的搶救措施措施,維持傷病員的基本生命體征維持傷病員的基本生命體征,以以便把傷病員便把傷病員活著(zhù)送到醫院活著(zhù)送到醫院,為傷為傷病員獲得進(jìn)一步救治、改善預后贏(yíng)病員獲得進(jìn)一步救治、改善預后贏(yíng)得時(shí)間得時(shí)間.措施集中體現在：措施集中體現在：呼救和維持生命體征呼救和維持生命體征防止再損傷防止再損傷減輕病人痛苦減輕病人痛苦安全轉運安全轉運二、院前急救的特點(diǎn)二、院前急救的特點(diǎn)一社會(huì )性強、隨機性強一社會(huì )性強、隨

4、機性強院前急救活動(dòng)涉及社會(huì )各個(gè)方面院前急救活動(dòng)涉及社會(huì )各個(gè)方面,使院使院前急救跨出了純粹的醫學(xué)領(lǐng)域前急救跨出了純粹的醫學(xué)領(lǐng)域,這就這就是其社會(huì )性強的表現是其社會(huì )性強的表現.隨機性強則主要表現在患者何時(shí)呼救隨機性強則主要表現在患者何時(shí)呼救,重大事故或災害何時(shí)發(fā)生往往是個(gè)重大事故或災害何時(shí)發(fā)生往往是個(gè)未知數未知數.二時(shí)間緊急二時(shí)間緊急行動(dòng)急：一有行動(dòng)急：一有 呼救呼救 必須立即出車(chē)必須立即出車(chē),一到現場(chǎng)必須迅速搶救一到現場(chǎng)必須迅速搶救.不管是危重不管是危重患者還是急診患者患者還是急診患者,幾乎都是急病或幾乎都是急病或慢性病急性發(fā)作慢性病急性發(fā)作,必須充分體現必須充分體現 時(shí)時(shí)間就是生命間就是生命,

5、緊急處理緊急處理,不容遲緩不容遲緩.心情急：多數患者及其親屬心理上心情急：多數患者及其親屬心理上的焦急和恐懼的焦急和恐懼,要求迅速送往醫院的要求迅速送往醫院的心理十分迫切心理十分迫切,即使對無(wú)生命危險的即使對無(wú)生命危險的急診患者也不例外急診患者也不例外.三流動(dòng)性大三流動(dòng)性大平時(shí)救護車(chē)一般在本區域活動(dòng)平時(shí)救護車(chē)一般在本區域活動(dòng),而急救而急救地點(diǎn)可以分散在區域內每個(gè)角落地點(diǎn)可以分散在區域內每個(gè)角落.患者的患者的流向一般也不固定流向一般也不固定,它可以是區域內每一它可以是區域內每一個(gè)綜合性醫院有固定接收醫院的地區個(gè)綜合性醫院有固定接收醫院的地區除外除外.遇有特殊需要遇有特殊需要,如有突發(fā)災害事故如有

6、突發(fā)災害事故時(shí)時(shí),可能會(huì )超越行政醫療區域分管范圍可能會(huì )超越行政醫療區域分管范圍,如如可能到鄰近省、市、縣幫助救援可能到鄰近省、市、縣幫助救援,前往的前往的出事地點(diǎn)其往返距離?？蛇_數百公里出事地點(diǎn)其往返距離?？蛇_數百公里.四急救環(huán)境條件差四急救環(huán)境條件差現場(chǎng)急救的環(huán)境大多較差現場(chǎng)急救的環(huán)境大多較差,如狹窄如狹窄的地方難以操作的地方難以操作,暗淡的光線(xiàn)不易分暗淡的光線(xiàn)不易分辨；有時(shí)在馬路街頭辨；有時(shí)在馬路街頭,圍觀(guān)人群擁擠、圍觀(guān)人群擁擠、嘈雜；有時(shí)事故現場(chǎng)的險情未排除嘈雜；有時(shí)事故現場(chǎng)的險情未排除,可能造成人員再損傷；運送途中可能造成人員再損傷；運送途中,救救護車(chē)震動(dòng)和馬達聲常使聽(tīng)診難以進(jìn)護車(chē)震動(dòng)

7、和馬達聲常使聽(tīng)診難以進(jìn)行行,觸診和問(wèn)診也受影響觸診和問(wèn)診也受影響.五病種復雜多樣五病種復雜多樣呼救的患者涉及各科呼救的患者涉及各科,而且是未經(jīng)而且是未經(jīng)篩選的急癥和危重癥患者篩選的急癥和危重癥患者.六以對癥治療為主六以對癥治療為主院前急救因無(wú)充足的時(shí)間和良好院前急救因無(wú)充足的時(shí)間和良好的條件作鑒別診斷的條件作鑒別診斷,故要明確治療非故要明確治療非常困難常困難,只能以對癥治療為主只能以對癥治療為主.七體力強度大七體力強度大如隨車(chē)人員到現場(chǎng)前要經(jīng)過(guò)途中顛簸如隨車(chē)人員到現場(chǎng)前要經(jīng)過(guò)途中顛簸,到現場(chǎng)時(shí)要隨身攜帶急救箱；若現場(chǎng)在到現場(chǎng)時(shí)要隨身攜帶急救箱；若現場(chǎng)在高樓且無(wú)電梯時(shí)就得辛苦爬梯；若現場(chǎng)高樓且無(wú)

8、電梯時(shí)就得辛苦爬梯；若現場(chǎng)是在救護車(chē)無(wú)法開(kāi)進(jìn)的小巷或農村田埂是在救護車(chē)無(wú)法開(kāi)進(jìn)的小巷或農村田埂就得棄車(chē)步行；到現場(chǎng)后隨車(chē)人員不能就得棄車(chē)步行；到現場(chǎng)后隨車(chē)人員不能休息休息,須立即對患者進(jìn)行搶救須立即對患者進(jìn)行搶救,醫務(wù)人員既醫務(wù)人員既當醫生又當護士；搶救后又要邊指導邊當醫生又當護士；搶救后又要邊指導邊搬運傷病員搬運傷病員,運送途中還要不斷觀(guān)察患者運送途中還要不斷觀(guān)察患者的病情的病情.上述每一環(huán)節都要消耗一定體力上述每一環(huán)節都要消耗一定體力.三、院前急救的任務(wù)三、院前急救的任務(wù)一平時(shí)對呼救患者的院前急救一平時(shí)對呼救患者的院前急救這是主要和經(jīng)常性的任務(wù)這是主要和經(jīng)常性的任務(wù).呼救患者一般分兩種類(lèi)型

9、：呼救患者一般分兩種類(lèi)型：一類(lèi)為短時(shí)間內有生命危險的患一類(lèi)為短時(shí)間內有生命危險的患者者,稱(chēng)為危重患者或急救患者稱(chēng)為危重患者或急救患者.一類(lèi)為病情緊急但短時(shí)間內尚無(wú)一類(lèi)為病情緊急但短時(shí)間內尚無(wú)生命危險的患者生命危險的患者.短時(shí)間內有生命危險的患者短時(shí)間內有生命危險的患者,稱(chēng)稱(chēng)為危重患者或急救患者為危重患者或急救患者.如心肌梗死、窒息、休克等如心肌梗死、窒息、休克等.此此類(lèi)患者約占呼救患者的類(lèi)患者約占呼救患者的10%10%15%,15%,其中進(jìn)行就地心肺復蘇搶救的特其中進(jìn)行就地心肺復蘇搶救的特別危重患者別危重患者5%.5%.對此類(lèi)患者必對此類(lèi)患者必須進(jìn)行現場(chǎng)搶救須進(jìn)行現場(chǎng)搶救目的：挽救患者生命或維

10、持其生目的：挽救患者生命或維持其生命體征命體征.病情緊急但短時(shí)間內尚無(wú)生命危病情緊急但短時(shí)間內尚無(wú)生命危險的患者險的患者.如骨折、急腹癥、重癥哮喘等患如骨折、急腹癥、重癥哮喘等患者者,稱(chēng)為急診患者稱(chēng)為急診患者.此類(lèi)患者約占此類(lèi)患者約占呼救患者的呼救患者的85%85%90%,90%,現場(chǎng)處理的目的：穩定病情、減現場(chǎng)處理的目的：穩定病情、減輕患者在運送過(guò)程中的痛苦和避輕患者在運送過(guò)程中的痛苦和避免并發(fā)癥的發(fā)生免并發(fā)癥的發(fā)生.二災害或戰爭時(shí)對遇難者二災害或戰爭時(shí)對遇難者的院前急救的院前急救對遇難者做到平時(shí)急救要求對遇難者做到平時(shí)急救要求.還要注意在現場(chǎng)與其他救災專(zhuān)還要注意在現場(chǎng)與其他救災專(zhuān)業(yè)隊伍的密

11、切配合業(yè)隊伍的密切配合.注意自身安全注意自身安全.若遇特大災害或因戰爭有大批若遇特大災害或因戰爭有大批傷員外傷員外,應結合實(shí)際情況執行應結合實(shí)際情況執行有關(guān)搶救預案有關(guān)搶救預案.無(wú)預案時(shí)須加無(wú)預案時(shí)須加強現場(chǎng)指揮、現場(chǎng)傷員分類(lèi)強現場(chǎng)指揮、現場(chǎng)傷員分類(lèi)和現場(chǎng)救護和現場(chǎng)救護,應區別不同情況應區別不同情況,做到合理分流運送做到合理分流運送.三特殊任務(wù)時(shí)救護值班三特殊任務(wù)時(shí)救護值班指當地的大型集會(huì )、重要會(huì )指當地的大型集會(huì )、重要會(huì )議、國際比賽、外國元首來(lái)議、國際比賽、外國元首來(lái)訪(fǎng)等救護值班訪(fǎng)等救護值班.執行此項任務(wù)執行此項任務(wù)要求加強責任心要求加強責任心,嚴防擅離職嚴防擅離職守守.四通訊網(wǎng)絡(luò )中心的樞紐任

12、務(wù)四通訊網(wǎng)絡(luò )中心的樞紐任務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò )由通訊網(wǎng)絡(luò )由3 3個(gè)方面構成個(gè)方面構成.一是市民與急救中心站的聯(lián)一是市民與急救中心站的聯(lián)絡(luò )；絡(luò )；二是急救中心站與所屬分中二是急救中心站與所屬分中心站、救護車(chē)、急救醫院的心站、救護車(chē)、急救醫院的聯(lián)絡(luò )；即聯(lián)絡(luò )；即EMSSEMSS內部的聯(lián)絡(luò )；內部的聯(lián)絡(luò )；三是中心站與上級領(lǐng)導、衛三是中心站與上級領(lǐng)導、衛生行政部門(mén)和其他救災系統的聯(lián)生行政部門(mén)和其他救災系統的聯(lián)絡(luò )絡(luò ).五急救知識的普及教育五急救知識的普及教育部門(mén)：紅十字會(huì )、院前急救中部門(mén)：紅十字會(huì )、院前急救中心心.普及公民急救知識普及公民急救知識,增強公民急增強公民急救意識救意識,增強應急能力是全社增強應急能力是全社會(huì )共同

13、的責任會(huì )共同的責任.急救知識普及急救知識普及教育可提高急救成功率教育可提高急救成功率.可通可通過(guò)廣播、電視、報刊對公眾過(guò)廣播、電視、報刊對公眾普及急救知識普及急救知識,開(kāi)展有關(guān)現場(chǎng)開(kāi)展有關(guān)現場(chǎng)急救及心肺復蘇的教育急救及心肺復蘇的教育.四、院前急救的組織形式四、院前急救的組織形式我國院前急救模式：目前我國院前我國院前急救模式：目前我國院前急救主要有五種模式急救主要有五種模式,各有利弊各有利弊.1.1.獨立型北京模式獨立型北京模式 2.2.單純型上海模式單純型上海模式 3.3.指揮型廣州模式指揮型廣州模式4.4.依附型重慶模式依附型重慶模式 5.5.附屬消防型香港模式附屬消防型香港模式 P1213

14、 P1213 院前急救工作模式院前急救工作模式程序：程序：接受呼救接受呼救 發(fā)出指令發(fā)出指令 奔赴現場(chǎng)奔赴現場(chǎng) 安全轉運安全轉運 現場(chǎng)急救現場(chǎng)急救轉運過(guò)程的三個(gè)不間斷：轉運過(guò)程的三個(gè)不間斷：監護不間斷監護不間斷用藥不間斷用藥不間斷搶救措施不間斷搶救措施不間斷 五、院前急救的質(zhì)量管理五、院前急救的質(zhì)量管理 多數急救專(zhuān)家認為多數急救專(zhuān)家認為,一個(gè)有效的院前急一個(gè)有效的院前急救組織必須具備以下四個(gè)標準：救組織必須具備以下四個(gè)標準：用最短的反應時(shí)間快速到達患者身邊用最短的反應時(shí)間快速到達患者身邊,根根據具體病情轉送到合適醫院；據具體病情轉送到合適醫院；給患者最大可能的院前醫療救護；給患者最大可能的院前

15、醫療救護；平時(shí)能滿(mǎn)足該地區院前急救需求平時(shí)能滿(mǎn)足該地區院前急救需求,災難事災難事件發(fā)生時(shí)應急能力強；件發(fā)生時(shí)應急能力強；合理配備和有效使用急救資源合理配備和有效使用急救資源,獲取最佳獲取最佳的社會(huì )、經(jīng)濟效益的社會(huì )、經(jīng)濟效益.院前急救組織質(zhì)量管理內容院前急救組織質(zhì)量管理內容其共性的環(huán)節包括：通訊、運輸、其共性的環(huán)節包括：通訊、運輸、急救技術(shù)、急救器材裝備、急救急救技術(shù)、急救器材裝備、急救網(wǎng)絡(luò )、調度管理等網(wǎng)絡(luò )、調度管理等.其中其中,通訊、通訊、運輸和急救技術(shù)被認為是院前急運輸和急救技術(shù)被認為是院前急救的三大要素救的三大要素.一院前急救三大要素一院前急救三大要素1、通訊、通訊通訊是院前急救的第一環(huán)節

16、通訊是院前急救的第一環(huán)節,通訊管通訊管理目標是建立并健全現代化急救通理目標是建立并健全現代化急救通訊網(wǎng)絡(luò )訊網(wǎng)絡(luò ),確保在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)確保在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)急救通訊暢通無(wú)阻急救通訊暢通無(wú)阻.全國急救呼救全國急救呼救 ：120 如何撥打如何撥打120急救急救 撥打撥打120 120 時(shí)時(shí),應切勿驚慌應切勿驚慌,保持鎮靜、保持鎮靜、講話(huà)清晰、簡(jiǎn)練易懂講話(huà)清晰、簡(jiǎn)練易懂.呼救者必須說(shuō)清病人的癥狀或傷情呼救者必須說(shuō)清病人的癥狀或傷情,便于便于準確派車(chē)；講清現場(chǎng)地點(diǎn)準確派車(chē)；講清現場(chǎng)地點(diǎn),等車(chē)地點(diǎn)等車(chē)地點(diǎn),以以便盡快找到病人；留下自己的姓名和便盡快找到病人；留下自己的姓名和 號碼以及病人的姓名號碼以

17、及病人的姓名,性別性別,年齡年齡,以便聯(lián)以便聯(lián)系系.等車(chē)地點(diǎn)應選擇路口等車(chē)地點(diǎn)應選擇路口,公交車(chē)站公交車(chē)站,大的建大的建筑物等有明顯標志處筑物等有明顯標志處.教育子女如何在緊急情況下向急救教育子女如何在緊急情況下向急救中心中心 求助求助,不要隨意撥打不要隨意撥打120 120 以免影響他人使用以免影響他人使用.等救護車(chē)時(shí)不要把病人提前攙扶或等救護車(chē)時(shí)不要把病人提前攙扶或抬出來(lái)抬出來(lái),以免影響病人的救治以免影響病人的救治.應盡應盡量提前接救護車(chē)量提前接救護車(chē),見(jiàn)到救護車(chē)時(shí)主動(dòng)見(jiàn)到救護車(chē)時(shí)主動(dòng)揮手示意接應揮手示意接應.2、運輸、運輸目前我國院前急救主要靠救護車(chē)運目前我國院前急救主要靠救護車(chē)運輸輸,

18、保證車(chē)輛的完好狀態(tài)是急救快速保證車(chē)輛的完好狀態(tài)是急救快速的重要保證的重要保證.救護車(chē)分兩種類(lèi)型：普通型救護車(chē)分兩種類(lèi)型：普通型 危重病監護危重病監護型型.注意：專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用、定人定車(chē)、保持注意：專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用、定人定車(chē)、保持車(chē)輛處于完好狀態(tài)車(chē)輛處于完好狀態(tài).普通型車(chē)：設備簡(jiǎn)單普通型車(chē)：設備簡(jiǎn)單,只有供氧裝置只有供氧裝置和一只急救箱內有血壓計、肌內和一只急救箱內有血壓計、肌內注射器、靜脈輸液器注射器、靜脈輸液器,少量藥物和外少量藥物和外傷止血包扎器材傷止血包扎器材.危重病監護型：普通車(chē)設備心電危重病監護型：普通車(chē)設備心電監護、除顫、起搏裝置、氣管插管、監護、除顫、起搏裝置、氣管插管、電動(dòng)力吸引器及多種藥物

19、電動(dòng)力吸引器及多種藥物,有的還備有的還備有自動(dòng)呼吸器、電動(dòng)力胸外心臟按有自動(dòng)呼吸器、電動(dòng)力胸外心臟按壓機、血氧飽和度測定儀和自動(dòng)血壓機、血氧飽和度測定儀和自動(dòng)血壓計等壓計等.3 3、急救技術(shù)、急救技術(shù)院前急救人員應掌握的醫療技術(shù)包括：院前急救人員應掌握的醫療技術(shù)包括：左心衰的搶救；急性心肌梗塞的搶救；左心衰的搶救；急性心肌梗塞的搶救；嚴重心律失常的搶救：心電監護、除顫、嚴重心律失常的搶救：心電監護、除顫、體外無(wú)創(chuàng )起搏；心搏驟停的搶救；大咯體外無(wú)創(chuàng )起搏；心搏驟停的搶救；大咯血的搶救；開(kāi)放性氣胸的搶救；嚴重哮血的搶救；開(kāi)放性氣胸的搶救；嚴重哮喘的搶救；呼吸衰竭的搶救；呼吸驟停喘的搶救；呼吸衰竭的搶

20、救；呼吸驟停的搶救：氣管插管、人工呼吸機使用；的搶救：氣管插管、人工呼吸機使用；接下頁(yè)接下頁(yè)消化道出血的搶救；急性腦血管病消化道出血的搶救；急性腦血管病的搶救；癲癇發(fā)作的搶救；急腹癥的搶救；癲癇發(fā)作的搶救；急腹癥的緊急處理；軟組織傷的止血、包的緊急處理；軟組織傷的止血、包扎；各類(lèi)骨折的固定、搬運；燒傷扎；各類(lèi)骨折的固定、搬運；燒傷的搶救；正常分娩接生術(shù)；小兒驚的搶救；正常分娩接生術(shù)；小兒驚厥的搶救；各種傳染病的轉運；眼厥的搶救；各種傳染病的轉運；眼外傷的搶救；鼻出血的搶救；各種外傷的搶救；鼻出血的搶救；各種休克的搶救；昏迷的搶救；各種中休克的搶救；昏迷的搶救；各種中毒的搶救；溺水、觸電、中暑的

21、搶毒的搶救；溺水、觸電、中暑的搶救；精神病發(fā)作的緊急處理救；精神病發(fā)作的緊急處理.二急救用品二急救用品救護車(chē)內藥械配備是否合理直接影響急救護車(chē)內藥械配備是否合理直接影響急救效果救效果.由于車(chē)內或急救箱內容積有限由于車(chē)內或急救箱內容積有限,只能放一定數量的急救藥品器械只能放一定數量的急救藥品器械.因此因此,需要科學(xué)合理的配備需要科學(xué)合理的配備.全國目前還無(wú)法制全國目前還無(wú)法制定救護車(chē)內藥品器械數量配備標準定救護車(chē)內藥品器械數量配備標準,因此因此,只有按各院前急救組織的實(shí)際情況配備只有按各院前急救組織的實(shí)際情況配備急救車(chē)上的藥品器械種類(lèi)和數量急救車(chē)上的藥品器械種類(lèi)和數量,保證藥保證藥品器械臨時(shí)夠用

22、即可品器械臨時(shí)夠用即可.三急救網(wǎng)絡(luò )三急救網(wǎng)絡(luò )急救單元：是指由急救通訊設備、急救急救單元：是指由急救通訊設備、急救運輸工具、急救醫療設備、急救藥品和運輸工具、急救醫療設備、急救藥品和相應的急救人員組成的相應的急救人員組成的,能夠單獨完成院能夠單獨完成院前急救任務(wù)的基本單位前急救任務(wù)的基本單位 急救半徑是指急救單元所執行院前急救急救半徑是指急救單元所執行院前急救服務(wù)區域的半徑服務(wù)區域的半徑,它代表了院前急救的服它代表了院前急救的服務(wù)范圍的最長(cháng)直線(xiàn)輻射距離務(wù)范圍的最長(cháng)直線(xiàn)輻射距離.城市急救半徑城市急救半徑5000m5km 農村急救半徑農村急救半徑15000m15km院前急救反應時(shí)間是指從醫療急救呼救

23、院前急救反應時(shí)間是指從醫療急救呼救開(kāi)始開(kāi)始,到急救單元抵達現場(chǎng)并展開(kāi)搶救所到急救單元抵達現場(chǎng)并展開(kāi)搶救所需要的時(shí)間需要的時(shí)間.包括通訊時(shí)間、出發(fā)時(shí)間、包括通訊時(shí)間、出發(fā)時(shí)間、到達現場(chǎng)途中時(shí)間、到達患者身邊時(shí)間到達現場(chǎng)途中時(shí)間、到達患者身邊時(shí)間.平均急救反應時(shí)間平均急救反應時(shí)間15min 發(fā)達國家美國發(fā)達國家美國9分鐘分鐘.院前急救反應時(shí)間是衡量院前急救反應時(shí)間是衡量EMSS功效的重功效的重要指標要指標.急救半徑和院前急救反應時(shí)間是反映院急救半徑和院前急救反應時(shí)間是反映院前急救質(zhì)量最為重要的指標前急救質(zhì)量最為重要的指標.第二節第二節 院前急救護理院前急救護理一、院前急救原則一、院前急救原則1、立

24、即使傷病員脫離險區、立即使傷病員脫離險區.1先復蘇后固定先復蘇后固定 2先止血后包扎先止血后包扎3先重傷后輕傷先重傷后輕傷2、先救命后治病、先救命后治病,先救治后運送先救治后運送.3、急救與呼救同時(shí)進(jìn)行、急救與呼救同時(shí)進(jìn)行.4、爭分奪秒、爭分奪秒,就地取材就地取材.5、保留離斷肢體和器官、保留離斷肢體和器官.6、搬運與醫護一致性、搬運與醫護一致性.7、加強途中監護并詳細記錄、加強途中監護并詳細記錄.衛生部衛生部2006年年2月發(fā)布國家突發(fā)月發(fā)布國家突發(fā)公共事件醫療衛生救援應急預案公共事件醫療衛生救援應急預案規定：到達現場(chǎng)的醫療衛生救援應規定：到達現場(chǎng)的醫療衛生救援應急隊伍急隊伍,要迅速將傷員轉

25、送出危險區要迅速將傷員轉送出危險區,本著(zhù)本著(zhù)先救命后治傷先救命后治傷,先救重后救傷先救重后救傷的原則開(kāi)展工作的原則開(kāi)展工作.按照國際統一的標按照國際統一的標準對傷病員進(jìn)行檢傷分類(lèi)準對傷病員進(jìn)行檢傷分類(lèi),分布用藍、分布用藍、黃、紅、黑四種顏色黃、紅、黑四種顏色,對輕、重、危對輕、重、危重、死亡人員作出標志重、死亡人員作出標志.歷次戰爭傷員運送時(shí)間與死亡情況表歷次戰爭傷員運送時(shí)間與死亡情況表 美國美國 名稱(chēng)名稱(chēng) 運送時(shí)間（運送時(shí)間（h）病死率（）病死率（）第一次世界大戰第一次世界大戰 18 8.0第二次世界大戰第二次世界大戰 46 4.5朝鮮戰爭朝鮮戰爭 2 2.5越南戰爭越南戰爭 2 2.0過(guò)去

26、急救是過(guò)去急救是抬起就跑抬起就跑的辦法的辦法,現在現在國際上已經(jīng)基本上被國際上已經(jīng)基本上被暫等并穩定傷暫等并穩定傷情情的思想所代替的思想所代替.暫等并穩定傷情暫等并穩定傷情并不是把傷員擱并不是把傷員擱置不管置不管,而是急救人員在緊張地為馬而是急救人員在緊張地為馬上轉送的傷病員做應該做開(kāi)放氣道、上轉送的傷病員做應該做開(kāi)放氣道、心肺復蘇、控制大出血、制動(dòng)骨折、心肺復蘇、控制大出血、制動(dòng)骨折、止痛等重要而有價(jià)值的工作止痛等重要而有價(jià)值的工作.大量事實(shí)證明：對傷病員不搬動(dòng)、大量事實(shí)證明：對傷病員不搬動(dòng)、少搬動(dòng)是有利的少搬動(dòng)是有利的,但為使傷病員脫離但為使傷病員脫離危險現場(chǎng)和送到醫院還必須搬運危險現場(chǎng)和

27、送到醫院還必須搬運.這這是一對矛盾是一對矛盾,在搬運中在搬運中,未經(jīng)過(guò)訓練者未經(jīng)過(guò)訓練者應尤為注意應尤為注意.最佳急救期：傷后最佳急救期：傷后1小時(shí)內小時(shí)內較佳急救期：傷后較佳急救期：傷后12小時(shí)內小時(shí)內延期急救期：傷后延期急救期：傷后24小時(shí)內小時(shí)內二、現場(chǎng)傷員分類(lèi)二、現場(chǎng)傷員分類(lèi)概念：是保證加快傷病員救治和轉概念：是保證加快傷病員救治和轉送速度的一種有效組織手段送速度的一種有效組織手段.其主要其主要目的是快速、準確地判斷病情目的是快速、準確地判斷病情,掌握掌握救治重點(diǎn)救治重點(diǎn),確定救治和運送的次序確定救治和運送的次序.目的：提高搶救效率目的：提高搶救效率,提高傷員存活提高傷員存活率率.要求

28、：要求：邊搶救邊分類(lèi)：分類(lèi)工作是邊搶救邊分類(lèi)：分類(lèi)工作是在特殊而緊急的情況下進(jìn)行在特殊而緊急的情況下進(jìn)行的的,不能耽誤搶救不能耽誤搶救.指定專(zhuān)人承擔：分類(lèi)工作很指定專(zhuān)人承擔：分類(lèi)工作很重要重要,應由經(jīng)過(guò)訓練、經(jīng)驗豐應由經(jīng)過(guò)訓練、經(jīng)驗豐富、有組織能力的人員承擔富、有組織能力的人員承擔.分類(lèi)依次進(jìn)行：分類(lèi)應依分類(lèi)依次進(jìn)行：分類(lèi)應依先先危后重危后重,再一般小傷勢再一般小傷勢的的原則進(jìn)行原則進(jìn)行.分類(lèi)應快速、準確、無(wú)誤分類(lèi)應快速、準確、無(wú)誤.分類(lèi)標準分類(lèi)標準1 1、以現場(chǎng)處理時(shí)間先、以現場(chǎng)處理時(shí)間先后為標準分類(lèi)后為標準分類(lèi).2 2、以傷病員病情輕重、以傷病員病情輕重程度為標準分類(lèi)程度為標準分類(lèi).兩種分

29、類(lèi)方法既有區別兩種分類(lèi)方法既有區別又有聯(lián)系又有聯(lián)系,結合使用效果結合使用效果更好更好.分類(lèi)時(shí)要抓住重點(diǎn)分類(lèi)時(shí)要抓住重點(diǎn),以免耽誤傷病員的搶救以免耽誤傷病員的搶救時(shí)機時(shí)機,判斷方法可參照病判斷方法可參照病情評估方法及程序進(jìn)行情評估方法及程序進(jìn)行,判斷一個(gè)傷病員應在判斷一個(gè)傷病員應在1 12 2分鐘內完成分鐘內完成.現場(chǎng)分類(lèi)方法：現場(chǎng)分類(lèi)方法：急危重傷病員情況多種多急危重傷病員情況多種多樣樣,難以制定統一的評估難以制定統一的評估程序程序,但評估的共同目的但評估的共同目的是要迅速找出主要矛盾是要迅速找出主要矛盾,也就是能短時(shí)間內可危也就是能短時(shí)間內可危及傷病員生命的問(wèn)題及傷病員生命的問(wèn)題.為為了便于

30、記憶了便于記憶,建議使用建議使用ABCDE的程序的程序,當然這當然這些評估幾乎是同時(shí)進(jìn)行些評估幾乎是同時(shí)進(jìn)行的的.AAirway氣道：檢查傷病員的氣氣道：檢查傷病員的氣道是否通暢道是否通暢,如有無(wú)舌根后墜堵塞喉頭、如有無(wú)舌根后墜堵塞喉頭、口腔內異物及血液分泌物等口腔內異物及血液分泌物等.此時(shí)應首先此時(shí)應首先托起下頜使舌根上抬、取出異物、清除托起下頜使舌根上抬、取出異物、清除分泌物及積血分泌物及積血.BBreathing呼吸：呼吸：看看有無(wú)胸廓起伏動(dòng)作有無(wú)胸廓起伏動(dòng)作聽(tīng)聽(tīng)傷病員鼻部有無(wú)呼出氣流傷病員鼻部有無(wú)呼出氣流感覺(jué)感覺(jué)用臉頰感覺(jué)有無(wú)呼出氣流用臉頰感覺(jué)有無(wú)呼出氣流CCirculation循環(huán)：

31、有無(wú)頸動(dòng)脈循環(huán)：有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)搏動(dòng).DDecision決定：根據對呼吸、循決定：根據對呼吸、循環(huán)所做出的初步檢查環(huán)所做出的初步檢查,迅速對傷病員的基迅速對傷病員的基本情況做出評估本情況做出評估,并決定要進(jìn)行哪些緊急并決定要進(jìn)行哪些緊急搶救措施搶救措施.EExamination檢查：神經(jīng)系統：檢查：神經(jīng)系統：意識、瞳孔意識、瞳孔.如病情需要和許可如病情需要和許可,再做進(jìn)一再做進(jìn)一步檢查步檢查.從頭從頭 軀體軀體 小腿和足小腿和足.對急危重對急危重傷傷病員的檢查務(wù)求簡(jiǎn)單扼要、突出重傷傷病員的檢查務(wù)求簡(jiǎn)單扼要、突出重點(diǎn)點(diǎn).傷病員分類(lèi)卡傷病員分類(lèi)卡檢傷分類(lèi)檢傷分類(lèi) 傷病員掛上分類(lèi)卡傷病員掛上分類(lèi)卡.目

32、的：使參加搶救的醫護人員按分類(lèi)卡目的：使參加搶救的醫護人員按分類(lèi)卡片進(jìn)行相應的處理片進(jìn)行相應的處理.卡片上項目包括：傷病員姓名或編號、卡片上項目包括：傷病員姓名或編號、初步診斷初步診斷.常掛在傷病員左胸的衣服上常掛在傷病員左胸的衣服上.藍綠藍綠 輕輕 黃黃 重重 紅紅 危重危重 黑黑 死亡人員死亡人員.現場(chǎng)急救區的劃分現場(chǎng)急救區的劃分收容區：傷病員集中區收容區：傷病員集中區.在此分類(lèi)并掛上在此分類(lèi)并掛上分類(lèi)標簽分類(lèi)標簽.并提供必要的緊急復蘇等；并提供必要的緊急復蘇等；急救區：用以接受重傷病員紅色卡、急救區：用以接受重傷病員紅色卡、黃色卡黃色卡,在此做進(jìn)一步搶救工作在此做進(jìn)一步搶救工作,如對如對

33、休克、呼吸及心搏驟停者進(jìn)行生命復蘇；休克、呼吸及心搏驟停者進(jìn)行生命復蘇；后送區：接受能自己行走或較輕的傷病后送區：接受能自己行走或較輕的傷病員；藍色卡員；藍色卡太平區：停放死亡者太平區：停放死亡者.黑色卡黑色卡 三、院前急救護理三、院前急救護理 工作要點(diǎn)工作要點(diǎn)一護理體檢要求：一護理體檢要求：1、盡量不移動(dòng)病人、盡量不移動(dòng)病人.2、注意、注意三清三清.聽(tīng)清聽(tīng)清病人或陪伴者的主訴；病人或陪伴者的主訴；問(wèn)清問(wèn)清與發(fā)病或創(chuàng )傷有關(guān)的細與發(fā)病或創(chuàng )傷有關(guān)的細節；節；看清看清與主訴相符合的癥狀和與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現；體征及局部表現；二急救護理二急救護理1.體位的安置體位的安置 平臥位頭偏向一側

34、或屈膝側臥平臥位頭偏向一側或屈膝側臥位位.優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：使傷病員最大程度地放松使傷病員最大程度地放松.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢,防止誤吸發(fā)生防止誤吸發(fā)生.安全安全.若疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折若疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平臥于硬擔架床上者則宜平臥于硬擔架床上.2.建立有效的靜脈通路建立有效的靜脈通路 選用靜脈留置針選用靜脈留置針,即保證液體即保證液體快速通暢快速通暢,又可以防止傷病員又可以防止傷病員在躁動(dòng)、改變體位和轉運中在躁動(dòng)、改變體位和轉運中針頭滑脫針頭滑脫.對搶救創(chuàng )傷出血、對搶救創(chuàng )傷出血、休克等危重傷員十分有利休克等危重傷員十分有利.3.防差錯事故防差錯事故院前急救工作緊張院前急救工

35、作緊張,醫生只下達口頭醫生只下達口頭醫囑醫囑,護士必須執行護士必須執行三清一核對三清一核對,即：即：聽(tīng)清、問(wèn)清、看清聽(tīng)清、問(wèn)清、看清,并與醫生核對藥并與醫生核對藥物名稱(chēng)、劑量、濃度、用法物名稱(chēng)、劑量、濃度、用法,注意藥注意藥物配伍禁忌物配伍禁忌,嚴防差錯事故發(fā)生嚴防差錯事故發(fā)生.用過(guò)用過(guò)的安瓿應暫時(shí)保留的安瓿應暫時(shí)保留,以便核查以便核查.4.4.學(xué)會(huì )脫去傷員衣服的技巧學(xué)會(huì )脫去傷員衣服的技巧1脫上衣法：解開(kāi)衣扣脫上衣法：解開(kāi)衣扣,將衣服將衣服盡量向肩部方向推盡量向肩部方向推,背部衣服向背部衣服向上平拉上平拉.傷員有一側上肢受傷傷員有一側上肢受傷,脫去衣袖時(shí)脫去衣袖時(shí),應先健側后患側應先健側后患側

36、,如傷員生命垂危如傷員生命垂危,情況緊急或肢體情況緊急或肢體開(kāi)放損傷開(kāi)放損傷,或傷員穿有套頭式衣或傷員穿有套頭式衣服較難脫去時(shí)服較難脫去時(shí),可直接使用剪刀可直接使用剪刀剪開(kāi)衣服剪開(kāi)衣服,為急救爭取時(shí)間為急救爭取時(shí)間.2脫長(cháng)褲法：傷員呈平臥位脫長(cháng)褲法：傷員呈平臥位,解解開(kāi)腰帶及扣開(kāi)腰帶及扣,從腰部將長(cháng)褲推至髖下從腰部將長(cháng)褲推至髖下,保持雙下肢平直保持雙下肢平直,不可隨意抬高或屈不可隨意抬高或屈曲曲,將長(cháng)褲平拉下脫出將長(cháng)褲平拉下脫出.如確知傷員無(wú)如確知傷員無(wú)下肢骨折下肢骨折,可以屈曲可以屈曲,小腿抬高小腿抬高,拉下長(cháng)拉下長(cháng)褲褲.3脫鞋襪法：托起并固定住踝部脫鞋襪法：托起并固定住踝部,以減少震動(dòng)以減

37、少震動(dòng),解開(kāi)鞋帶解開(kāi)鞋帶,向下再向前順向下再向前順腳方向脫下鞋襪腳方向脫下鞋襪.4脫除頭盔法：脫除頭盔法：如傷員有頭部創(chuàng )傷如傷員有頭部創(chuàng )傷,且因頭盔而妨礙呼吸且因頭盔而妨礙呼吸時(shí)時(shí),應及時(shí)去除頭盔應及時(shí)去除頭盔.但對于疑有頸椎創(chuàng )傷但對于疑有頸椎創(chuàng )傷者應十分慎重者應十分慎重,必要時(shí)與醫生合作處理必要時(shí)與醫生合作處理.如如傷員無(wú)顱腦外傷且呼吸良好傷員無(wú)顱腦外傷且呼吸良好,去除頭盔較去除頭盔較為困難時(shí)為困難時(shí),可不必去除可不必去除.去除頭盔方法是：去除頭盔方法是：用力將頭盔的邊向外側扳開(kāi)用力將頭盔的邊向外側扳開(kāi),解除夾頭的解除夾頭的壓力壓力,再將頭盔向后上方托起再將頭盔向后上方托起,即可去除即可去除

38、.整整個(gè)動(dòng)作應穩妥個(gè)動(dòng)作應穩妥,不要有粗暴動(dòng)作不要有粗暴動(dòng)作,以免加重以免加重傷情傷情.中醫傳統急救方法中醫傳統急救方法在急救過(guò)程中在急救過(guò)程中,還可以采用所謂還可以采用所謂的的 急救五招急救五招,即切人中、抓肩即切人中、抓肩井、抓腋下、切合谷及溫開(kāi)水井、抓腋下、切合谷及溫開(kāi)水,對于休克、昏迷、眩暈、虛弱的對于休克、昏迷、眩暈、虛弱的患者十分實(shí)用有效患者十分實(shí)用有效.若能配合十若能配合十宣穴微刺出血宣穴微刺出血,效果更佳效果更佳 切人中切人中人中位于鼻下口上中央陷處人中位于鼻下口上中央陷處,用用拇指指甲重切拇指指甲重切,有直接興奮中樞有直接興奮中樞神經(jīng)之效神經(jīng)之效,即有回陽(yáng)救脫之效即有回陽(yáng)救脫

39、之效.一一切昏厥切昏厥,都應善用此穴都應善用此穴.抓肩井抓肩井肩井位于肩頭與第七頸椎之中點(diǎn)肩井位于肩頭與第七頸椎之中點(diǎn),重抓肩井重抓肩井,可以快速提振精神可以快速提振精神,達達到急救的效果到急救的效果.夏天悶熱中樞夏天悶熱中樞,最最宜重抓肩井宜重抓肩井.抓腋下抓腋下腋下大筋腋下大筋,前為肺經(jīng)前為肺經(jīng),后為心經(jīng)后為心經(jīng),心心肺功能衰竭肺功能衰竭,重抓之重抓之,可以提氣提可以提氣提神神,強心補氣強心補氣,緩和心肺衰竭之勢緩和心肺衰竭之勢.切合谷切合谷合谷位于拇指與中指連線(xiàn)之后合谷位于拇指與中指連線(xiàn)之后,是全身免疫系統最強功效的穴道是全身免疫系統最強功效的穴道,強刺激下強刺激下,效果甚大效果甚大.溫

40、開(kāi)水溫開(kāi)水疏氣潤喉疏氣潤喉,回陽(yáng)救逆回陽(yáng)救逆,是提升元陽(yáng)是提升元陽(yáng)之氣的最簡(jiǎn)便方法之氣的最簡(jiǎn)便方法,若以姜湯代若以姜湯代之更佳之更佳.十宣穴微刺出血十宣穴微刺出血作用：即時(shí)降低體溫作用：即時(shí)降低體溫.常用於中風(fēng)、常用於中風(fēng)、中暑出現昏迷時(shí)的急救中暑出現昏迷時(shí)的急救.位置：位于十個(gè)手指尖端的正中位置：位于十個(gè)手指尖端的正中,左左右手共十個(gè)穴右手共十個(gè)穴.若不明十宣穴亦無(wú)妨若不明十宣穴亦無(wú)妨,只需在十指尖只需在十指尖刺破出血即可刺破出血即可.工具以現場(chǎng)即時(shí)可用者為第一選擇工具以現場(chǎng)即時(shí)可用者為第一選擇.第三節第三節 院前急救護理技術(shù)院前急救護理技術(shù)一、止血一、止血適應證適應證 凡是出血的傷口均需止

41、血凡是出血的傷口均需止血.1、根據出血性質(zhì)分類(lèi)：、根據出血性質(zhì)分類(lèi)：動(dòng)脈出血：血液呈噴射狀動(dòng)脈出血：血液呈噴射狀,速度快速度快.靜脈出血：血液呈暗紅色靜脈出血：血液呈暗紅色,流出速度流出速度較慢較慢.毛細血管出血：整個(gè)創(chuàng )面滲血毛細血管出血：整個(gè)創(chuàng )面滲血.不易不易找到出血點(diǎn)找到出血點(diǎn).實(shí)質(zhì)臟器破裂出血：出血量大實(shí)質(zhì)臟器破裂出血：出血量大.2、根據出血部位分類(lèi)、根據出血部位分類(lèi)外出血：從外傷的傷口流出外出血：從外傷的傷口流出,易發(fā)現易發(fā)現.內出血：只能根據臨床表現和體征來(lái)內出血：只能根據臨床表現和體征來(lái)診斷診斷.2.用物用物現場(chǎng)搶救：消毒敷料、繃帶現場(chǎng)搶救：消毒敷料、繃帶,甚至干甚至干凈的毛巾、布

42、帶等進(jìn)行加壓包扎止凈的毛巾、布帶等進(jìn)行加壓包扎止血血.充氣止血帶、橡皮止血帶充氣止血帶、橡皮止血帶.不可用繩索、電線(xiàn)或鐵絲等物代替不可用繩索、電線(xiàn)或鐵絲等物代替.3止血方法止血方法加壓包扎止血法加壓包扎止血法指壓止血法指壓止血法填塞止血法填塞止血法強屈關(guān)節止血法強屈關(guān)節止血法止血帶止血法止血帶止血法加壓包扎止血法加壓包扎止血法:適用于中、小靜脈或毛細血管出適用于中、小靜脈或毛細血管出血血.方法：先將無(wú)菌敷料覆蓋在傷口方法：先將無(wú)菌敷料覆蓋在傷口上上,再用繃帶或三角巾以適當壓再用繃帶或三角巾以適當壓力包扎力包扎,其松緊度以能達到止血其松緊度以能達到止血目的為宜目的為宜,必要時(shí)可將手掌放在必要時(shí)可

43、將手掌放在敷料上均勻加壓敷料上均勻加壓,一般一般20分鐘后分鐘后即可止血即可止血.指壓止血法指壓止血法:適用：動(dòng)脈位置淺表且靠近骨適用：動(dòng)脈位置淺表且靠近骨骼處的出血骼處的出血.如頭、面、頸部如頭、面、頸部和四肢的外出血和四肢的外出血.方法：用拇指壓住出血血管方法：用拇指壓住出血血管近心端的表淺動(dòng)脈近心端的表淺動(dòng)脈,用力用力將動(dòng)脈壓向深部的骨上將動(dòng)脈壓向深部的骨上,阻斷阻斷血液流通血液流通.是一種臨時(shí)止血措施是一種臨時(shí)止血措施,在指壓止在指壓止血的同時(shí)必須做好進(jìn)一步處血的同時(shí)必須做好進(jìn)一步處理的準備理的準備,采取止血帶、加壓采取止血帶、加壓包扎等方法止血包扎等方法止血.1頭頂部出血：壓迫顳淺動(dòng)

44、脈頭頂部出血：壓迫顳淺動(dòng)脈.搏動(dòng)點(diǎn)位置搏動(dòng)點(diǎn)位置同側耳屏前方顴同側耳屏前方顴弓根部弓根部.2顏面部出血：壓迫面動(dòng)脈顏面部出血：壓迫面動(dòng)脈.搏動(dòng)點(diǎn)位置搏動(dòng)點(diǎn)位置同側下頜骨下緣、同側下頜骨下緣、咬肌前緣咬肌前緣.若傷在頰部、唇部若傷在頰部、唇部,可將拇指伸入可將拇指伸入傷病員口內傷病員口內,其余其余4指緊貼面頰外指緊貼面頰外部部,內外用力內外用力,壓迫傷口下緣之動(dòng)壓迫傷口下緣之動(dòng)脈脈.3頭后部出血頭后部出血壓迫同側枕動(dòng)壓迫同側枕動(dòng)脈脈.搏動(dòng)點(diǎn)位置搏動(dòng)點(diǎn)位置耳后乳突下稍往耳后乳突下稍往后后.4頸部、面深部、頭皮部出血頸部、面深部、頭皮部出血壓迫頸總動(dòng)脈壓迫頸總動(dòng)脈.搏動(dòng)點(diǎn)位置搏動(dòng)點(diǎn)位置同側氣管外側與

45、同側氣管外側與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間.絕對禁止同時(shí)壓迫雙側頸總動(dòng)脈絕對禁止同時(shí)壓迫雙側頸總動(dòng)脈,以防嚴重腦缺血以防嚴重腦缺血.5肩部、腋部、上臂出血肩部、腋部、上臂出血壓壓迫同側鎖骨下動(dòng)脈迫同側鎖骨下動(dòng)脈.搏動(dòng)點(diǎn)位置搏動(dòng)點(diǎn)位置鎖骨上窩中部鎖骨上窩中部,將將動(dòng)脈壓向第動(dòng)脈壓向第1肋骨肋骨.6前臂出血前臂出血壓迫肱動(dòng)脈壓迫肱動(dòng)脈 搏動(dòng)點(diǎn)位置搏動(dòng)點(diǎn)位置肱二頭肌內側溝肱二頭肌內側溝中部中部.將動(dòng)脈向外壓向肱骨將動(dòng)脈向外壓向肱骨.7手掌、手背出血手掌、手背出血壓迫尺、壓迫尺、橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 圖圖213搏動(dòng)點(diǎn)位置搏動(dòng)點(diǎn)位置手腕橫紋稍上處手腕橫紋稍上處的內外側搏動(dòng)點(diǎn)的內外側搏動(dòng)點(diǎn).8大腿

46、出血大腿出血壓迫股動(dòng)脈壓迫股動(dòng)脈.搏動(dòng)點(diǎn)位置搏動(dòng)點(diǎn)位置大腿根部腹股溝大腿根部腹股溝中點(diǎn)稍下中點(diǎn)稍下.因動(dòng)脈粗大因動(dòng)脈粗大,可用雙手可用雙手拇指重疊用力壓迫拇指重疊用力壓迫.9足部出血足部出血可用雙手拇指可用雙手拇指壓迫脛前脛后動(dòng)脈壓迫脛前脛后動(dòng)脈.搏動(dòng)點(diǎn)位置搏動(dòng)點(diǎn)位置脛前動(dòng)脈位于脛前動(dòng)脈位于足背中部近腳腕處；脛后動(dòng)足背中部近腳腕處；脛后動(dòng)脈位于足跟與內踝之間脈位于足跟與內踝之間.填塞止血法填塞止血法:適用于傷口較深的出血適用于傷口較深的出血.用無(wú)菌敷料填入傷口再用繃帶、用無(wú)菌敷料填入傷口再用繃帶、三角巾包扎三角巾包扎.強屈關(guān)節止血法強屈關(guān)節止血法:適用：肘、膝關(guān)節遠端肢體受傷出適用：肘、膝關(guān)節

47、遠端肢體受傷出血血.方法：在肘、腘窩墊以棉墊卷或繃方法：在肘、腘窩墊以棉墊卷或繃帶卷帶卷,將肘關(guān)節或膝關(guān)節盡力屈曲將肘關(guān)節或膝關(guān)節盡力屈曲,借借襯墊物壓住動(dòng)脈襯墊物壓住動(dòng)脈,并用繃帶或三角巾并用繃帶或三角巾將肢體固定于屈曲位將肢體固定于屈曲位,以阻斷關(guān)節遠以阻斷關(guān)節遠端的血流端的血流.注意：必須先確定局部有無(wú)骨關(guān)節注意：必須先確定局部有無(wú)骨關(guān)節損傷損傷,有骨關(guān)節損傷者禁用有骨關(guān)節損傷者禁用.止血帶止血法止血帶止血法:一般只適用于四肢大出血一般只適用于四肢大出血,或采用其或采用其他方法后不能有效控制的大出血時(shí)他方法后不能有效控制的大出血時(shí)才選用才選用.1勒緊止血法勒緊止血法2絞緊止血法絞緊止血法

48、3橡皮止血帶止血法橡皮止血帶止血法4氣囊止血法氣囊止血法 1勒緊止血法勒緊止血法用物：繃帶或三角巾疊成帶狀或用物：繃帶或三角巾疊成帶狀或用手頭有的布料用手頭有的布料.方法：在傷口上部將疊成帶狀的方法：在傷口上部將疊成帶狀的三角巾繞肢體一圈為襯墊三角巾繞肢體一圈為襯墊,第二第二圈壓在第一圈上面勒緊打結圈壓在第一圈上面勒緊打結.2絞緊止血法絞緊止血法用物：三角巾、小木棒用物：三角巾、小木棒/筆桿筆桿/筷子筷子.方法：將三角巾疊成帶狀方法：將三角巾疊成帶狀,在出血傷在出血傷口上方繞肢體一圈口上方繞肢體一圈,兩端向前拉緊打兩端向前拉緊打一活結一活結,并在一頭留出一小套并在一頭留出一小套,取小木取小木棒

49、、筆桿、筷子等做絞棒棒、筆桿、筷子等做絞棒,插在帶圈插在帶圈內內,提起絞棒絞緊提起絞棒絞緊,再將木棒一頭插入再將木棒一頭插入小套內小套內,并把小套拉緊固定即可并把小套拉緊固定即可.3橡皮止血帶止血法橡皮止血帶止血法用物：襯墊、橡皮止血帶用物：襯墊、橡皮止血帶.方法：抬高患肢方法：抬高患肢,將軟布料、棉花等軟織將軟布料、棉花等軟織物襯墊于止血部位皮膚上物襯墊于止血部位皮膚上.扎止血帶時(shí)一扎止血帶時(shí)一手掌心向上手掌心向上,手背貼緊肢體手背貼緊肢體,止血帶一端用止血帶一端用虎口夾住虎口夾住,留出長(cháng)約留出長(cháng)約10cm的一段的一段,另一手另一手拉較長(cháng)的一端拉較長(cháng)的一端,適當拉緊拉長(cháng)適當拉緊拉長(cháng),繞肢體繞

50、肢體23圈圈,以前一手的食指和中指夾住橡皮帶末以前一手的食指和中指夾住橡皮帶末端用力拉下端用力拉下,使之壓在緊纏的橡皮帶下面使之壓在緊纏的橡皮帶下面即可即可.4氣囊止血法氣囊止血法用血壓計袖帶用血壓計袖帶,把袖帶繞在扎止把袖帶繞在扎止血帶的部位血帶的部位,然后打氣至傷口停然后打氣至傷口停止出血止出血.使用止血帶的須知使用止血帶的須知部位要準確部位要準確:止血帶應扎在傷口的近止血帶應扎在傷口的近心端心端,并應盡量靠近傷口并應盡量靠近傷口.前臂和小腿不適于扎止血帶前臂和小腿不適于扎止血帶.上臂：不可扎在下上臂：不可扎在下13處處,以防損傷橈以防損傷橈神經(jīng)神經(jīng).宜扎在上宜扎在上1/3處處.大腿：宜扎