二水和電解質(zhì)代謝紊亂課件.pptx

1、第二章水、電解質(zhì)代謝紊亂(Normal metabolism of water and electrolyte)第一節水、電解質(zhì)的正常代謝一、體液的種類(lèi)和分布體液(body fluid)：體內的水和溶解在其中的物質(zhì)v細胞內液40Intracellular fluid(ICF)40v細胞外液20Extracellular fluid(ECF)組織間隙15組織液15Interstitial fluid(ISF)血漿55%PlasmaTotal body water(TBW)60%Transcellular fluid(third space)1Transcellular fluid(third s

2、pace)1二、體液的電解質(zhì)成分ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、HPO42-Pr-細胞外細胞外 NaNa+ClCl-HCOHCO3 3-細胞內細胞內K K+HPOHPO4 42-2-血血5%5%液液第三間隙液第三間隙液體液中維持滲透壓的主要是電解質(zhì)。正常血漿滲透壓:280310mmol/L水的功能水的功能 ：(Function of body(Function of body water)water)反 應反 應埸所埸所 良 好良 好溶劑溶劑 調 節調 節體溫體溫 潤 滑潤 滑作用作用 結 合結 合水水鈉的功能鈉的功能:(Physiologic function of(Phys

3、iologic function of sodium)sodium)維持滲透壓維持滲透壓 維持酸堿平衡維持酸堿平衡 參與動(dòng)作電位參與動(dòng)作電位 參與新陳代謝參與新陳代謝(Water and electrolytes balance)三、水與電解質(zhì)平衡v體液的容量(volume)v化學(xué)成分(composition)v滲透壓(osmotic pressure)v分布(distribution)相對恒定相對恒定水鈉平衡水鈉平衡進(jìn)進(jìn)出出飲水飲水1200ml/1200ml/天天食物水食物水1000ml/1000ml/天天代謝水代謝水300ml300ml呼吸蒸發(fā)呼吸蒸發(fā)350ml/350ml/天天皮膚皮膚蒸

4、發(fā)蒸發(fā)500ml/500ml/天天Na+Na+糞便糞便排出排出150ml/150ml/天天尿尿15001500ml/ml/天天Na+Na+水鈉攝入水鈉攝入=水鈉排出水鈉排出水與鈉平衡的調節(Regulation of water and sodium balance)1.渴感(thirst)渴中樞渴中樞ECF滲透壓血容量飲水后細胞外液的滲透壓回降，渴感消失2.抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)ECFECF滲滲透壓透壓血容量血容量血壓血壓滲透壓滲透壓感受器感受器ADH腎腎重吸重吸收水收水ECFECF量量滲透壓滲透壓容量感受器容量感受器壓力感受器壓力感受器3.醛固酮(a

5、ldosterone)有效循有效循環(huán)血量環(huán)血量醛固酮腎重吸收Na+H2OECF量低血低血NaNa+高血高血K K+第二節 水、鈉代謝紊亂v脫水(dehydration)高滲性 低滲性 等滲性v水過(guò)多(water excess)低滲性：水中毒 等滲性：水 腫水鈉代謝紊亂的類(lèi)型根據細胞外液滲透壓變化可分為：v低鈉血癥（hyponatremia)血清鈉濃度150 mmol/L根據血鈉濃度變化可分為：水鈉代謝紊亂的類(lèi)型一、脫水(Dehydration)體液容量減少體液容量減少(2%)(2%)。(一)高滲性脫水（hypertonic dehydration)1.概念(concept)失水多于失鈉，血失水

6、多于失鈉，血NaNa濃度濃度150mmol/L150mmol/L，血漿滲透壓血漿滲透壓310mmol/L310mmol/L的脫水。的脫水。低容量性高鈉血癥2.原因(causes)(1)水入量不足(decrease of intake)(2)水丟失過(guò)多(lost from ECF)v 水源斷絕v 因疾病不能飲水 v經(jīng)皮膚失水：大量出汗v經(jīng)腎丟失：尿崩癥和滲透性利尿v經(jīng)呼吸道失水：過(guò)度通氣(一)高滲性脫水失水失水 失失NaNa+渴中樞渴中樞口渴口渴 血容量血容量脈速脈速,BP,BP皮膚蒸發(fā)皮膚蒸發(fā)脫水熱ECF量量ECF滲透壓滲透壓3.影響(effects)細胞內脫水細胞內脫水 CNSCNS功能障礙

7、功能障礙幻覺(jué)幻覺(jué),躁動(dòng)躁動(dòng) ADH 腎重吸收水腎重吸收水尿少尿少(一)高滲性脫水脫水熱脫水熱 (dehydration fever)(dehydration fever)因皮膚蒸發(fā)水減少因皮膚蒸發(fā)水減少引起的體溫上升。引起的體溫上升。4防治的病理生理基礎(pathophysiological basis of prevention and treatment)v 及時(shí)補水及時(shí)補水v 適當補鈉適當補鈉(一)高滲性脫水低容量性低鈉血癥低容量性低鈉血癥(hypovolemic hyponatremiahypovolemic hyponatremia)(二)低滲性脫水（Hypotonic dehydr

8、ation)失鈉多于失水，血失鈉多于失水，血NaNa濃度濃度 130mmol/L130mmol/L，血，血漿滲透壓漿滲透壓 失水失水水移入水移入 細胞細胞ECF滲滲 透壓透壓 ECF量量 組織液組織液 血容量血容量 脈速、脈速、BP、V萎陷萎陷ADH 腎血流量腎血流量 醛固酮醛固酮晚期尿少晚期尿少尿尿Na+腦細胞腦細胞 腫脹腫脹 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 腎重吸腎重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）3.影響(effects)(二)低滲性脫水4防治的病理生理基礎v輕、中度補生理鹽水輕、中度補生理鹽水 (機體排水量大于排機體排水量大于排NaNa+量量)v重度補少量高滲鹽水重度補少量高滲

9、鹽水 (減輕細胞水腫減輕細胞水腫)(二)低滲性脫水(三)等滲性脫水(Isotonic dehydration)水鈉等比例丟失，血Na+濃度在 130150 mmol/L，血漿滲透壓在280310 mmol/L的脫水。2.原因(causes)丟失丟失(l lost isotonic ost isotonic fluid)fluid)v 任何等滲性體液大量丟失所引起的脫水在任何等滲性體液大量丟失所引起的脫水在短期內均屬于等滲性脫水。短期內均屬于等滲性脫水。如小腸液丟失、大量胸腔積液或腹水形如小腸液丟失、大量胸腔積液或腹水形成或反復抽放、大面積燒傷時(shí)血漿從體表成或反復抽放、大面積燒傷時(shí)血漿從體表滲出

10、等。滲出等。(三)等滲性脫水水鈉等比例丟失水鈉等比例丟失ECF滲透壓滲透壓正常正常ECF量量 組織液組織液 血容量血容量 脈速、脈速、BP、V萎陷萎陷ADH 腎血流量腎血流量 醛固酮醛固酮尿少、尿比重尿少、尿比重尿尿Na+3.影響(effects)(三)等滲性脫水細胞內外液變化不大4防治的病理生理基礎(pathophysiological basis of prevention and treatment)補水量多于補補水量多于補NaNa+量量(三)等滲性脫水等滲性脫水治療不及時(shí)，經(jīng)皮膚和肺繼續丟失水分，可轉變?yōu)楦邼B性脫水；或處理不當，只補充水分，不補充鈉鹽，從而轉變?yōu)榈蜐B性脫水。l水和電解質(zhì)

11、分布于細胞內外水和電解質(zhì)分布于細胞內外，是構成機體的主要成分，參與許多重要功能和代謝活動(dòng)，機體通過(guò)神經(jīng)體液調節維持水和電解質(zhì)的相對平衡。l外環(huán)境的變化、致病因素和神經(jīng)體液調節異常都可以引起水和電解質(zhì)代謝紊亂，破壞內環(huán)境恒定，是機體各器官系統的功能與代謝發(fā)生障礙，特別是對心血管系統和中樞神經(jīng)系統的危害最嚴重。l臨床最常見(jiàn)的水和電解質(zhì)代謝紊亂的類(lèi)型有高滲性高滲性脫水、低滲性脫水、等滲性脫水、脫水、低滲性脫水、等滲性脫水、水中毒、水腫和鉀代謝紊亂。失水多于失鈉失水多于失鈉失鈉多于失水失鈉多于失水失鈉失水成比例失鈉失水成比例高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水原因飲水不足，失水過(guò)多丟失等滲液等滲液丟失而單純

12、補水血鈉濃度150mmol/L130150mmol/L 310mmol/L280310mmol/L 回流v毛細血管流體靜壓增高血漿膠體滲透壓降低 攝入；合成；丟失微血管壁通透性淋巴回流障礙2.2.水腫的發(fā)生機制水腫的發(fā)生機制 2.2.水腫的發(fā)生機制水腫的發(fā)生機制 機制機制右心功能右心功能V V淤血、淤血、V V壓壓腎血流量腎血流量Cap內壓內壓水腫水腫胃腸肝淤血胃腸肝淤血蛋白吸收合成蛋白吸收合成血漿膠滲壓血漿膠滲壓GFR 鈉水潴留鈉水潴留腎小管重吸收腎小管重吸收醛固酮、醛固酮、ADHADH心輸出量心輸出量第三節 鉀代謝及鉀代謝障礙(50mmol/Kg(50mmol/Kg體重體重)2%Distr

13、ibution and content ofDistribution and content of potassium within body potassium within body細胞內細胞內鉀平衡的調節(Regulation of potassium balance)跨細胞轉移跨細胞轉移腎調節腎調節1.細胞外液的K+濃度2.酸堿平衡:酸中毒時(shí),H+-K+跨細胞交換,促進(jìn)K+移出細胞3.激素：胰島素激活Na+-K+-ATP酶,促進(jìn)細胞攝鉀影響鉀在細胞內外轉移的因素影響鉀在細胞內外轉移的因素細胞外液的K+濃度醛固酮:Na-K+泵活性,促排鉀酸堿平衡:H使Na-K泵活性,腎排鉀遠曲小管液流速

14、加快:促使鉀排泄影響腎排鉀的因素影響腎排鉀的因素概念(concept)Serum K+5.5mmol/L二、高鉀血癥原因原因主要見(jiàn)于主要見(jiàn)于腎排鉀減少急性腎功能衰竭少尿期慢性腎功能衰竭終末期醛固酮分泌減少長(cháng)期應用保鉀性利尿劑細胞內鉀外移 酸中毒缺氧、溶血或嚴重創(chuàng )傷使細胞分解破壞鉀入量過(guò)多靜脈輸鉀過(guò)多、過(guò)快輸入大量庫存血1.1.對神經(jīng)肌肉興奮性的影響對神經(jīng)肌肉興奮性的影響 (effects on neuromuscular(effects on neuromuscular excitability)excitability)神經(jīng)肌肉興奮性先神經(jīng)肌肉興奮性先 后后 二、高鉀血癥血血K K+細胞內外

15、細胞內外 KK+差差 靜息電位靜息電位 閾電位閾電位興奮性興奮性(重度）重度）靜息電位靜息電位與閾電位距離與閾電位距離興奮性興奮性(輕度）輕度）機制機制(mechanism)(mechanism)二、高鉀血癥 靜息電位等于或低靜息電位等于或低于閾電位使細胞興奮性于閾電位使細胞興奮性降低的現象。降低的現象。2.2.對心臟的影響對心臟的影響(effects on the heart)(effects on the heart)心肌傳導性心肌傳導性心肌興奮性先心肌興奮性先后后心肌自律性心肌自律性心肌收縮性心肌收縮性二、高鉀血癥高鉀血癥時(shí)心電圖的變化高鉀血癥時(shí)心電圖的變化3 3期期K K+外流外流,復

16、復極加速極加速 T T波高尖波高尖傳導性傳導性P-RP-R間期間期延長(cháng)，延長(cháng)，QRSQRS波增寬波增寬傳導阻滯及自律傳導阻滯及自律性性心律失常心律失常高血鉀高血鉀 酸中毒酸中毒三、高鉀血癥HH+H+K+血血KK+K+Na+Na+H+二、高鉀血癥反常性堿性尿(三三)防治的病理生理基礎防治的病理生理基礎v 減少血鉀來(lái)源減少血鉀來(lái)源v 促進(jìn)鉀移入細促進(jìn)鉀移入細胞胞v 對抗鉀的毒性對抗鉀的毒性v 排鉀排鉀二、高鉀血癥p 經(jīng)常不斷地學(xué)習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be寫(xiě)在最后感謝聆聽(tīng)不足之處請大家批評指導Please Criticize And Guide The Shortcomings結束語(yǔ)講師：XXXXXX XX年XX月XX日